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標題: 浙江省人民医院泌尿外科祁小龙:膀胱癌诊断和治疗 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2020-1-13 14:53
標題: 浙江省人民医院泌尿外科祁小龙:膀胱癌诊断和治疗
专家简介：祁小龙，浙江省人民医院泌尿外科主任医师，1997年毕业于浙江大学医学院，医学硕士学位。曾赴英国Bristol大学隶属医院、美国南加州大学隶属医院、法国斯特拉斯堡中心医院短期进修。年均手术台次500台以上，均为达芬奇或腹腔镜下的微创手术，出格擅长对膀胱肿瘤、前列腺恶性肿瘤、肾肿瘤的全程一体化、规范化诊疗。

1、请您介绍一下膀胱癌？

膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度成长，至多见的过度成长位于膀胱里面的粘膜上皮。人体空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成，例如胃、肠、胆囊等贏家娛樂城,器官最里面均是由一层上皮细胞组成。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是至多见的一类膀胱癌。在膀胱侧壁及后壁最多见，其次为三角区和颈部，可同时多处发病。

其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌，小孩发生的非常罕见的-类膀胱癌称作横纹肌纹肌肉瘤。膀胱癌可先后或同时陪伴肾盂，输尿管，尿道肿瘤。

膀胱癌是泌尿系统至多见的恶性肿瘤，发病年龄以50～70岁最为多见，男女之比约为4:1。

2、哪些人等闲患膀胱癌？

化学暴露可以损伤正常细胞的DNA，比如吸烟、工业化学物质、化疗等。当控制细胞成长的特定DNA被破坏时，正常细胞就有可能成为癌细胞，癌症的特点就是细胞过度成长，推压并破坏附近正常组织。

膀胱癌较为大白的两大危险成分是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟是膀胱癌最大的危险成分，吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%，吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍，发病风险随着吸烟的数量、时辰和每次吸痔瘡自療法,入程度的增加而升高。接触化学台北當舖,染料是导致膀胱癌的常见工业风险成分，例如木柴和防治品染色剂。因此，长期吸烟的人和从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产的人，等闲患膀胱癌，此外，膀胱自己的疾病或慢性刺激，如长期操纵导尿管、血吸虫沾染、慢性沾染盆腔晖映、膀胱结石等也是常见的易抱病成分。

3、膀胱癌的早期症状是什么？

膀胱癌早期可以激起一些轻度的症状，有时人们等闲忽视这些症状，其中血尿是膀胱癌至多见的症状，出格是间歇全程无痛性血尿，可暗示为肉眼血尿或镜下血尿，血尿显现时辰及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。据报道，暗示为肉眼血尿的膀胱癌发病率为17%~18.9%，镜下血尿的膀胱癌发病率为4.8%~6%。无痛性血尿是膀胱癌最首要的现象，几乎所有的膀胱癌患者都是先显现这一旗帜暗号。若能抓住这一旗帜暗号，及时举办检查，便可以做到早期发现、早期治疗，得到较好的疗效。

膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔痛楚哀痛为首发暗示，治療老腰突病,为膀胱癌此外一类常见的症状，肿瘤常由于合并沾染或肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛，使膀胱刺激症状更明

显。常与充斥性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、 T1期肿瘤无此类症状。其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部痛楚哀痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即暗示为体重减轻、肾成果不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

注意:以上这些症状不一定是膀胱癌激发的，但是如果您有这些症状，理当及时就医举办诊查治疗。

4、膀胱癌的首要诊断办法有哪些？

膀胱癌的诊断并不难，凡40岁以上显现不明显的无痛血尿，都应想到泌尿肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查，包括:尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的办法。对所有考虑膀胱癌的患者均应举办膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术，现在临床上更保举诊断性尿道电切术作为首要诊断办法，其安全，可靠,对肿瘤的病理分期，分级准确。

5、如何懂得膀胱癌是早期还是晚期？

膀胱癌是早期还是晚期，首要看肿瘤的浸润深度和转移情况，浸润深度是肿瘤临床(T )和病理(P)分期的按照。依照癌浸润膀肌壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准分为: Tis 原位癌; Ta无浸润的乳头状癌; T1浸润粘膜固有层; T2:浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内112), T2b浸润深肌层(肌层外112); T3浸润膀胱附近脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱附近组织; T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱附近组织; T4;浸润前列腺、子宫、阴道及財神娛樂城,盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta、和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌，一般属于早期肿瘤。

6、什么是浸润性膀胱癌？

肿瘤的分离首要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最首要的转移门路，首要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 %淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱附近者，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，首要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者等闲发生浸润和转移。

通常所说的浸润性膀胱癌指浸润深度达到膀胱肌层或以上的膀胱癌，依照2002年AJCC的TNM分期包括T2-T4期的膀胱肿瘤，约占所有初次诊断的膀胱肿瘤的20%左右，而大约15%-20%初诊的非肌层浸润性膀胱癌会但愿为浸润性膀胱癌。

7、膀胱癌有哪些手术法子？

膀胱癌的治疗办法首要以手术治疗为主，早期膀胱癌在术后进行化疗或免疫治疗，绝大多数成果精采。晚期膀胱癌，仍然首先考虑手术切除肿瘤原发病灶的可能性，辅以化疗、放疗及其它支持治疗，首要以控癌的蔓延和改进患者的生活质量为方针。膀胱癌的分期，可分为非肌层浸润性膀胱癌(早期)和肌层浸润性膀胱癌（中晚期）。

非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）,既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%,其中Ta （非浸润性乳头状癌）占20%、Tis(原位癌）占10%。非肌层浸润性膀胱癌首要采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为主的治疗，也可以或许采用激光手术。经尿道膀胱肿瘤电切术（包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术）既是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的重要诊断办法，同时也是首要治疗手段：应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层，术后膀胱灌注化疗和定期随访。以下情况建议二次电切：切除不完全，多发，偏大、切除样本没有肌层；初次电切为G3及T1；2-6 周后施行二次电切。

对于肌层浸润性膀胱癌，首要采用以根治性膀胱切除术为主综合治疗，具体到不同的病例可以采用纯挚的根治性膀胱切除术，术前辅助化疗，术后放化疗，淋巴结扫除，或尿道改道手术揭阳防水,等。部分患者不能耐受手术或强烈哀求保留膀胱而行膀胱部分切除术，这部分哀求有严格的手术适应症，凡是为位于等闲扩展位置（如膀胱顶）的T2以内的膀胱癌，且术后服从医生的随诊方案。

8、什么是板滞人手术？微创治疗膀胱癌有哪些优势？

根治性膀胱切除术有开放手术、腹腔镜微创手术和达芬奇手术。传统的开放手术隐语大、出血多、创伤大。目前国内外腹腔镜的技术已很成熟，根治性膀胱切除术完全可以在腹腔镜下完成，到达与开放手术同样的成果，并且明显减少病人的创伤和出血。对于有经历的医生来说，腹腔镜根治性膀胱切除术是非常好的选择办法，可以减轻患者的苦楚，使患者的光复更快。

达芬奇板滞人手术系统是目前最前辈的手术板滞人平台，是目前世界上最成熟且遍布操纵的板滞人外科手术系统。主刀医生在控制台经过进程双手和脚来操控患者手术台上的三维高清内窥镜和呆板臂来举办腹腔镜等微创手术。达芬奇板滞人膀胱癌根治术，可以把一些复杂而精细的腹腔镜微创手术做得更加精准完美。主刀台中汽車告贷,医生能更清晰地观察各种眇小的解剖结构，提高其手术操作特别是精细操作的精准度和稳定度，达芬奇板滞人手术具有创伤小除狐臭方法,、出血少、光复快、并发症少、隐语小、增加美容成果。

与普通腹腔镜手术对比，板滞人手术具有什么优势？

(1)大多数腹腔镜的放大倍数较小的二维视觉镜头对比，达芬奇板滞人的“眼睛”，即具有放大10倍的高分辨率三维立体视觉镜头。

(2)腹腔镜手术器械独一两个或三个自由度，达芬奇板滞人的“手”，即内腕器械有七个自由度，类似于人类的手，更加灵活地举办分离、解剖和缝合。

(3)与腹腔镜手术对比，达芬奇板滞人外科医生控制台可以按比例缩小主刀医生的动作幅度，控制手柄可滤除外科医生手部的眇小震颤，增加操作的稳定性。

(4)在传统腹腔镜手术中，一般手术主刀医生需长时辰站立举办手术，达芬奇手术系统可以让外科医生舒舒服服地坐在控制台上操作，有助于减少因外科医生的疲劳和身体、关键关键的不适可能显现的手术操作的精准度低沉，影响手术成果。

选择板滞人手术的患者在住院治疗和出院康复期间实际支出的总费用并不一定高于选择传统开放手术和普通腹腔镜手术的患者，患者选择板滞人手术，性价很高。

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